Expression of inflammatory mediators in periodontitis and T2D patients: a systematic review and meta-analysis

Abstract The high concentration of glucose in the blood in Type 2 diabetes (T2D) may be related to either insulin resistance or insulin deficiency. Moreover, the literature points to periodontitis as the main oral disease caused by glycemia imbalance. The quantification of inflammatory markers in blood or saliva samples of T2D patients may represent a valuable tool in revealing how well an individual's immune system can respond to injuries and periodontal treatment. In addition, an evaluation of the cytokine expression is extremely relevant to help understand the connection between periodontitis and T2D. This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the expression of inflammatory markers in T2D patients with periodontitis, compared with non-diabetic patients with periodontitis. A total of 3,894 studies were retrieved after a systematic literature search, 15 of which were included in the systematic review, and 4 of these 15, in the meta-analysis. The results did not indicate any statistical difference between the groups regarding TNF-α and IL-6 markers. T2D patients with periodontitis had increased levels of IL-10, compared with non-diabetic individuals with periodontitis (p = 0.003). On the other hand, the IL-4 concentration in non-diabetic individuals with periodontitis was high, compared with the T2D group (p< 0.001). Several studies did not include quantitative results and were excluded from the meta-analysis. The high IL-10 expression and low IL-4 expression in the T2D group suggest an association between the level of these markers and the impairment of the immune response in T2D patients with periodontitis.

Systemic conditions of diabetic patients diagnosed with apical periodontitis / Condições sistêmicas de pacientes diabéticos diagnosticados com periodontite apical

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate the association between glycemic control status in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients and apical periodontitis. Methods: Twenty-seven patients were involved in this study. The survey was based on anamnesis, intra and extra oral examination and radiographic evaluation. Diabetes mellitus information involved type of diabetes and blood glucose analysis. Patients were divided according to their metabolic control status (glycemic controlled and poorly controlled T2DM patients). Results: A higher fasting blood glucose level (p = 0.004) and a higher percentage of HbA1c (p = 0.0001) were demonstrated in poorly controlled T2DM patients when compared to glycemic controlled T2DM. However, the frequency of apical periodontitis and the elapsed time since diabetes mellitus diagnosis were higher in controlled T2DM patients, reaching 64%. Nevertheless, controlled T2DM patients presented a higher number of apical periodontitis cases (p < 0.05). Findings support that controlled patients T2DM presented higher presence of apical periodontitis than poorly controlled T2DM ones. In these patients, the time elapsed since the diagnosis was higher, which may have provided a longer period of oscillation and/or uncontrolled metabolism. Conclusions: Therefore, it might contribute to the development and maintenance of apical periodontitis in glycemic controlled patients of this study.

RESUMO Objetivo: Este estudo objetivou avaliar a associação entre o estado de controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a periodontite apical. Métodos: Vinte e sete pacientes foram envolvidos neste estudo. A pesquisa baseou-se na anamnese, exame intra e extraoral e avaliação radiográfica. As informações sobre o diabetes mellitus envolveram o tipo de diabetes e a análise da glicose sanguínea. Os pacientes foram divididos de acordo com seu estado de controle metabólico (pacientes com DM2 com controle glicêmico e pacientes com DM2 mal controlados). Resultados: Um maior nível de glicose em jejum (p = 0,004) e uma maior porcentagem de HbA1c (p = 0,0001) foram demonstrados em pacientes com DM2 mal controlada quando comparados com DM2 com controle glicêmico. Porém, a frequência de periodontite apical e o tempo decorrido desde o diagnóstico de diabetes mellitus foram maiores nos pacientes com DM2 controlado, chegando a 64%. No entanto, os pacientes com DM2 controlada apresentaram um maior número de casos de periodontite apical (p < 0,05). Os achados suportam que pacientes controlados com DM2 apresentam maior presença de periodontite apical do que pacientes com DM2 mal controlada. Nesses pacientes, o tempo decorrido desde o diagnóstico foi maior, o que pode ter proporcionado um período maior de oscilação e/ou metabolismo descontrolado. Conclusão: Portanto, pode contribuir para o desenvolvimento e manutenção da periodontite apical nos pacientes com controle glicêmico deste estudo.

Atuação odontológica em UTI: a importância da Periodontia na qualidade de saúde do paciente crítico / Dental practice in ICU: the importance of periodontics in critical patient care quality

A pneumonia nosocomial é uma doença sistêmica que acomete o paciente no ambiente hospitalar após 48 horas da sua admissão, principalmente nas unidades de terapia intensiva (UTIs). O acúmulo de biofilme dentário, saburra lingual e processos inflamatórios decorrentes da presença de doença periodontal podem contribuir para a formação de reserva microbiana associada à pneumonia nosocomial. A prevenção da pneumonia nosocomial é muito importante para garantir a saúde do paciente. O uso de clorexidina 0,12% para a higienização de língua, dentes e mucosas é um grande aliado na redução de bactérias, prevenindo o aparecimento de infecções nos pacientes internados, além do combate das mesmas, como a pneumonia nosocomial. O treinamento da equipe de enfermagem para realização dessas manobras, assim como para entender a importância da relação entre saúde bucal e infecções respiratórias, deve ser reforçado, visto que parece ser deficiente. A presença do cirurgião-dentista em uma equipe multidisciplinar de UTI é indispensável. Sua presença parece ser mais importante na equipe de coordenação, para o treinamento e capacitação dos profissionais ali envolvidos, além da realização de procedimentos mais complexos, como exodontia e raspagem e alisamento coronorradicular.

Nosocomial pneumonia is a systemic disease that affects the inpatient after 48 hours of admission, especially in intensive care units (ICUs). The dental plaque accumulation, tongue coating and inflammatory processes arising from the presence of periodontal disease may contribute to the formation of microbial reservatories associated with nosocomial pneumonia. Prevention of nosocomial pneumonia is very important to ensure the health of the patient. The use of 0.12% chlorhexidine for tongue, teeth and also mucosal cleaning is important to reduce bacteria and to prevent the appearance of infections in hospitalized patients, such as nosocomial pneumonia. The training of nursing staff to perform these procedures, as well as to understand the importance of the relationship between oral health and respiratory infections, should be strengthened, since it appears to be defi cient. The presence of the dentist in multidisciplinary ICU team is indispensable. Because the practitioner can coordinate a team for training and qualification of professionals involved there, in addition to performing more complex procedures such as tooth extraction and scaling and root planning.

Soluções cirúrgicas combinadas para o sorriso gengival / Surgical combined solutions for the gummy smile

A estética vem sendo cada vez mais requisitada em nossos consultórios, dada a sua divisão entre "estética branca" e "estética vermelha". A gengiva compõe um belo sorriso de maneira tão importante quanto os dentes. A exposição gengival excessiva gera desarmonia estética e é denominada sorriso gengival. O tratamento do sorriso gengival vem sendo cada vez mais desmistificado e apresenta maior procura e aceitação por parte dos pacientes. Do ponto de vista periodontal, pode-se realizar gengivoplastia e gengivectomia com bisel interno ou externo, com ou sem osteotomia, dependendo da etiologia e características periodontais do paciente. No presente estudo, foram realizadas, na mesma paciente, a técnica de bisel interno no arco superior e a técnica de bisel externo no inferior. Buscou-se, assim, esclarecer em qual momento cada técnica é indicada.

Esthetics has been a common issue in the dental offi ce, for this being divided into "white" and "pink" esthetics. The gingival tissue is so fundamental as the dental element in the smile composition. Excessive gingival display results in what has been known as the gummy smile. The proposed treatments have been simplifi ed and more and more requested by patients. From the periodontal point of view, the gingivoplasty and the gingivectomy can be made with internal or external bevel, with or without osteotomy, depending on the etiology and periodontal characteristics. In this case report, the internal bevel technique was performed in the maxillary arch and the external bevel technique in the mandibular arch. The indications for both techniques are discussed here.

Percepções de pacientes sobre a relação entre diabetes mellitus e saúde oral: um estudo transversal / Patients perceptions towards diabetes mellitus and oral health: a cross-sectional study

Purpose: To evaluate the knowledge of diabetic patients towards the connection between diabetes mellitus (DM) and oral diseases. Oral status was also assessed in order to evaluate the correlation among patients' perception and their oral health. Material and Methods: A sample of 132 diabetic subjects answered a questionnaire containing 12 questions addressing their knowledge, attitudes and practices related to oral health. Oral examination accessed the presence of cavity carious lesions, residual roots, dental biofilm, calculus, gingivitis, tooth mobility and gingival recession. Results: Fifty-four percent of the sample had never been instructed by their health professionals that DM could cause oral diseases. However, 66% presumed being more vulnerable to develop oral illnesses and 57.5% answered that they assumed having no oral disturbances at that moment. In contrast, intraoral clinical examination showed that 99% presented at least one oral injury such as caries lesions, plaque/calculus, gingival inflammation, tooth mobility, residual root and xerostomia. Conclusions: Health care professionals usually neglect oral status in diabetic patients. Above all, there is a huge gap between patients' perceptions towards oral health and their real oral status. This study highlights the need of developing new models of prevention that properly address the important clinical relation between oral diseases and DM.(AU)

Uso de antimicrobianos no tratamento da doença periodontal em pacientes diabéticos – revisão de literatura / Antimicrobial use in the treatment of Periodontal Disease in Diabetic patients - Literature Review

A Doença Periodontal e o Diabetes Mellitus apresentam uma relação bidirecional extensivamente reportada na literatura científica. Assim como o paciente diabético mal controlado apresenta maior risco de desenvolver a periodontite em sua forma mais grave, a doença periodontal também interfere negativamente no controle glicêmico e nas complicações do diabetes. Desta forma o tratamento da doença periodontal é essencial para o controle não só da infecção local, como também, para a prevenção e o controle de suas repercussões sistêmicas. O objetivo da presente revisão de literatura foi estudar os efeitos do uso de antimicrobianos no tratamento periodontal de pacientes diabéticos. O uso de antibióticos adjunto ao tratamento periodontal mecânico convencional demonstrou melhores resultados quando comparados apenas à raspagem, em termos de redução dos microrganismos periodontopatogênicos, melhoras nos parâmetros clínicos periodontais, além da diminuição dos níveis de hemoglobina glicada. Os antibióticos mais utilizados, na forma sistêmica foram a Doxiciclina, Azitromicina, Amoxicilina e Ácido Clavulânico e a associação de Metronidazol e Amoxicilina. A Doxiciclina apresentou melhores resultados em relação a redução nos níveis glicêmicos. No entanto, mais pesquisas ainda são necessárias para verificar os medicamentos e posologias mais eficazes, além dos benefícios dos antibióticos como terapia adjunta ao tratamento mecânico para o controle da doença periodontal em diabéticos.

The bidirectional relationship between periodontal disease and diabetes mellitus has been extensively discussed in the literature. The poorly controlled diabetic patient has higher risk of developing periodontitis in its most severe form, where as periodontal diseases negatively influence the glycemic control and also the on set of diabetic’s complications. Therefore, the treatment of periodontal disease is essential not only for the local infection control but also for the prevention of their systemic repercussions and complications.The objective of this literature review was analyzing the effects of adjunctive use of antibiotics in the periodontal treatment of diabetic patients. The use of antibiotics adjunct to conventional mechanical periodontal treatment showed better results when compared to debride mental one.Periodonto pathogens reductions, improvement in the periodontal clinical outcomes and also reduction in the glycated hemoglobin levels was demonstrated when an antibiotic was associated with mechanical debridement. The most prescribed systemic antibiotics were Doxycline, Azitromycin, Amoxicillin/Clavulanic Acid and Metronidazole + Amoxicillin. Doxycline demonstrated better results in terms of glycemic control. Further researches are required to determine the most effective drugs, posology’s and also the benefits of using antibiotics as an adjunctive therapy to mechanical periodontal therapy in the treatment of diabetic patients with periodontitis.

Cirurgia minimamente invasiva em casos de hiperplasia de papilas - descrição de técnica / Minimally invasive surgery in cases of papilla hyperplasia - technique description

A utilização da microscopia operatória é baseada nos conhecimentos e nas técnicas de cirurgia minimamente invasiva (CMI), onde os recursos de amplificação de imagem são fundamentais para uma melhor visualização, permitindo uma modificação e um refinamento da técnica cirúrgica, que é um dos fatores que influencia os resultados da cirurgia periodontal. Dentro deste contexto, os benefícios da CMI e da utilização do microscópio operatório estão relacionados a aumento da acuidade visual, melhor magnificação e iluminação do campo cirúrgico e, consequentemente, a maior precisão da técnica cirúrgica. A utilização desse recurso para a correção de hiperplasia de papilas é plausível, uma vez que promove mínimo traumatismo tecidual e a preservação da altura das papilas interdentárias. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi mostrar o recurso da CMI para correção de hiperplasia de papilas, onde são propostas algumas alterações na técnica clássica de gengivoplastia.

Técnica para a utilização de matriz dérmica acelular no tratamento de recessões gengivais múltiplas / Technique for root coverage with acellular dermal matrix in the treatment of multiple gingival recessions

A proposta deste artigo é apresentar uma técnica cirúrgica para a utilização da matriz dérmica acelular (MDA) no tratamento de recessões gengivais múltiplas. O procedimento combina a preservação do suprimento sanguineo do leitor receptor, através da realização de um retalho de espessura parcail, com um desenho de incisões oblíquas nas áreas interdentais que promove uma correta adaptação do retalho. A adaptação da MDA e o deslocamento coronal do retalho são realizados de forma a avitar o comprometimento da sua vascularização. Assim, a abordagem terapêutica apresentada preserva o suprimento sanguíneo do leito cirúrgico, promove uma correta adaptação do retalho deslocado e previne a exposição do enxerto, podendo ser uma alternativa de tratamento de recessões múltiplas adjacentes associada a uma pequena faixa de mucosa ceratizada.

The aim of this article is to present a surgical technique for the treatment of multiple gingival recessions with Acelular Dermal Matrix. The therapeutic approach preserves the sanguine supply of the surgical bed by a partial thickness flap likewise a correct adaptation of the flap through the oblique incisions in the interdental area that prevents the graft exposition. The ADM placement and coronally advanced flap are perfomed so as not to damage to blood suply. This technique could be a treatment option of adjacent multiple recessions related with a little amount of keratinized tissue apical to defect.

Transmissão de bactérias periodontais: [revisão] / Transmission of periodontal bacteria: [review]

Periodontite corresponde a uma diversidade de doenças clinicamente diferentes, associadas com uma microbiota subgengival variável entre os diferentes grupos de pacientes. A maioria das espécies bacterianas subgengivais é indígena à cavidade bucal. Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis são considerados patógenos periodontais importantes que apresentam características de patógenos exógenos e não são frequentemente detectados em indivíduos com periodonto sadio. A transmissão de microrganismos entre pais e filhos (transmissão vertical) é particularmente evidente. Técnicas de genética molecular têm demonstrado que se uma criança é colonizada por uma espécie potencialmente patogênica, então um dos pais comumente abriga a bactéria idêntica genotipicamente. Os dados também indicam que transferência de bactéria entre cônjuges (transmissão horizontal) ocorre, embora não frequentemente. Todavia, a transferência de microrganismos não resulta necessariamente em colonização ou infecção do hospedeiro. Além disso, há indivíduos que abrigam periodonto patógenos e não manifestam qualquer sinal de doença periodontal. O propósito deste artigo é apresentar uma revisão da literatura sobre a transferência de bactérias associadas com as doenças periodontais entre membros da família.

Periodontitis corresponds to a variety of clinically different diseases associated with a variable subgingival microbiotaamong different patient groups. The majority of subgingival bacterial species are indigenous to the oral cavity.Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis are adjudged as important periodontais pathogen that presents characteristicsof exogenous pathogens and are infrequently detected in subjects with healthy periodontium. The transmission of microorganisms between parentsand children (ver tical transmission) is particularly evident. Molecular genetic techniques have demonstrated that if a child is colonized by a potentially pathogenic species, then one of the parents usually harbor genotypically identical bacteria. The data also indicate that transfer of bacteria between spouses (horizontal transmission) occurs, although infrequently. However, the transfer of microorganisms does not necessarily result in colonization or infection of the host. Furthermore, there are individuals who harbor periodontopathogens and do notmanifest any signs of periodontal disease. The purpose of this article is to present a review of the literature about the intra-familial transfer of bacteria associated with periodontal diseases.

Scanning electron microscopic analysis of the effect of CarisolvTM gel on periodontally compromised human root surfaces

A utilização do CarisolvTM tem sido proposta como um método auxiliar à raspagem e ao alisamento radicular (RAR), a fim de facilitar a descontaminação da superfície da raiz. O objetivo deste estudo foi avaliar, através da microscopia eletrônica de varredura (MEV), as características das superfícies radiculares, após a aplicação do CarisolvTM em associação à RAR. Sessenta dentes humanos extraídos devido à doença periodontal foram divididos em 6 grupos: 1) RAR ; 2) CarisolvTM (aplicação passiva) + RAR; 3) CarisolvTM (aplicação ativa) + RAR; 4) CarisolvTM (aplicações múltiplas) + RAR; 5) RAR + EDTA a 24%; 6) CarisolvTM + RAR + EDTA a 24%. CarisolvTM foi aplicado às superfícies radiculares por 30 s, seguido de raspagem e alisamento radicular, que consistiu de 50 movimentos com curetas de Gracey no sentido corono-apical, co o instrumento paralelo ao longo eixo do dente. A única exceção foi o grupo 4, no qual as raízes foram instrumentadas até obter uma superfície lisa, dura e com aspecto vítreo. Os espécimens tratados foram preparados e examinados em MEV. Os resultados demonstraram que a associação do CarisolvTM aos procedimentos periodontais mecânicos proporcionou modificações significativas na superfície radicular quando comparada à raspagem e ao alisamento radicular, apenas quando o CarisolvTM foi aplicado de forma ativa. A aplicação do CarisolvTM uma única vez, apresentou um efeito limitado na capacidade de remoção de smear layer, sendo que aplicações sucessivas apresentaram resultados comparáveis àqueles obtidos após a aplicação do EDTA.

Aplicaçäo de carga imediata em implantes dentais / Immediate loading on dental implants

Tradicionalmente, o protocolo de utilizaçäo de implantes osseointegráveis envolve dois estágios cirúrgicos e um período prolongado de cicatrizaçäo, durante o qual a aplicaçäo de cargas funcionais deve ser evitada. Em virtude disso, a reabilitaçäo bucal dos pacientes é realizada somente após o período de osseointegraçäo dos implantes, o qual pode variar entre 3 e 6 meses, dependendo da qualidade do tecido ósseo. No entanto, diferentes técnicas têm sido propostas, a fim de reduzir o tempo entre a instalaçäo do implante e a colocaçäo da prótese. O protocolo cirúrgico de um só passo, por exemplo, envolve a aplicaçäo de carga imediata nos implantes dentais, ou seja, a colocaçäo de uma prótese provisória logo após o procedimento cirúrgico, representando uma alternativa viável para a reabilitaçäo de pacientes com perda parcial ou total dos dentes. O objetivo do presente estudo foi analisar os trabalhos que utilizaram a aplicaçäo de carga imediata em implantes dentais, assim como discutir os princípios e fatores envolvidos no sucesso e previsibilidade deste novo protocolo cirúrgico

Enxertos conjuntivo subepitelial e de matriz dérmica acelular no tratamento de recessöes gengivais / Subepithelial connective tissue and acellular dermal matrix grafts for the treatment of gingival recessions

Este estudo comparou o uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e o de matriz dérmica acelular, no tratamento de recessöes gengivais. Selecionou-se um total de 30 recessöes gengivais (classe I ou II de Miller) em 8 pacientes para o tratamento com um dos tipos de enxerto citados. A avaliaçäo após 2 semanas da terapia periodontal básica e 3 meses após os procedimentos cirúrgicos baseou-se em: índice de sangramento à sondagem (ISS), profundidade de bolsa à sondagem (PBS), nível clínico de inserçäo (NCI), recessäo gengival (RG) e quantidade de mucosa queratinizada (MQ). Näo houve diferença significativa entre os procedimentos quanto a RG, PBS e NCI; houve uma maior formaçäo de MQ com enxerto de tecido conjuntivo. Concluiu-se que o enxerto de matriz dérmica acelular é um possível substituto para o enxerto de tecido palatino no tratamento de recessöes gengivais